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■ 中國婦女報全媒體記者 楊娜
孩子的個頭一直是許多家長的“心頭事”。每當同齡孩子湊在一起，家長們總是免不了把自己孩子跟別人家孩子比個子。那么，孩子個子的高矮跟哪些原因有關？父母個子高孩子就一定高嗎？在春天這個萬物生發(fā)、孩子長個兒的黃金季，中國婦女報全媒體記者采訪了中華醫(yī)學會兒科分會小兒內分泌遺傳代謝學組委員、北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師張知新，就孩子長個兒的相關問題為家長們答疑解惑。
孩子出生時個頭“迷你”，若沒在3歲前實現生長追趕身高就會落后
云南的7歲男孩東東，個子一直比同齡孩子矮，前不久到當地醫(yī)院檢查診斷是生長激素缺乏，醫(yī)生建議按矮小癥治療。東東媽媽又帶著孩子來北京求助，張知新卻給出了不同的診斷，“近3年東東每年身高年增長速度都超過5厘米，所以他不會是生長激素缺乏，而是宮內發(fā)育遲緩。他出生時身長僅47厘米,可能是兩歲后沒實現生長追趕，因此出生后他的身高就一直是落后的。”
張知新認為，東東在老家雖然做了生長激素激發(fā)實驗，但實驗得到的是假陽性結果。她解釋說，“就像一輛小汽車跑的速度跟別的汽車速度一樣，現在拿油表一測說這輛跑的正常的汽車沒油了，如果車沒油了就不可能跑那么快。同樣，現在東東生長的很好，卻告訴他生長激素缺乏，顯然是檢測出了問題。”
那么，宮內發(fā)育遲緩的孩子后期還能長高嗎？張知新告訴記者，宮內發(fā)育遲緩，是指正常孕期分娩但出生時體重不夠5斤的孩子。大概30%這樣的孩子在2～3歲能自己追趕上來，到3歲后可達到正常孩子的體重身高標準或低限，未來身高沒有問題；但70%的孩子沒有在這個時期實現生長追趕，后期個頭可能就是矮的。所以，孩子3歲時一旦發(fā)現這種情況，要及時去醫(yī)院治療，這樣才能達到正常成年身高；即使錯過3歲的最佳治療期，后期也還可通過治療再長高一些。
骨齡代表著孩子身高增長的工期，男18歲女16歲骨齡閉合
都說“有苗不愁長”，可總有一些孩子被“大部隊”落下。張知新指出，引起孩子生長發(fā)育遲緩的原因很多：一種是先天問題，比如母親懷孕時有妊高征、孕期妊娠反應重、孩子出生時有先天疾病等，這些都可引起孩子生長發(fā)育障礙；還有一些是孩子出生時發(fā)生窒息導致缺氧等，也會造成孩子未來生長發(fā)育遲緩；另外一些是因為后天喂養(yǎng)不當、生長激素分泌不足、營養(yǎng)成分不足、吸收問題、內分泌問題、運動問題等，都可導致孩子生長發(fā)育障礙。
如何發(fā)現孩子生長發(fā)育遲緩？張知新介紹說，有一個方法簡單直觀：一是孩子在班上總因為個矮坐前排；二是3年內孩子衣褲沒有因為長高而換過；三是孩子每年生長速度低于5厘米，那就是生長發(fā)育遲緩。
“如果孩子過高或過矮，可以拍一張骨齡片子來評測。我國每5年會制定一個身高量表，身高量表橫坐標是年齡（骨齡），縱坐標是身高，可按照骨齡來評價孩子身高大概在什么位置上，然后確定這個孩子到底是高是矮，還是中等個兒。”張知新進一步解釋說，“假如8歲孩子，按照身高量表從矮向高排在第3位，指向身高是1.20米,那么比1.20米還矮的孩子就是患了矮小癥。但假如說一個孩子遺傳靶身高是1.73米，但8歲時他達到了1.40米，預測他未來身高為1.85米，這種情況下也要分析是否正常，因為這個孩子遠遠偏離了他的遺傳靶身高。”
通常男孩18歲骨齡閉合、女孩16歲骨齡閉合，假如女孩10歲開始來月經，到十五六歲她還能長5年個兒；假如女孩13歲半才來月經，后面?zhèn)�頭會長得很少。女孩來月經后能不能長個兒，是根據來月經時她的骨齡決定的，并不是說來了月經就不能長個兒了。如果是骨齡11歲時來了月經，她未來身高還能長十幾厘米；如果來月經時骨齡已13歲半了，未來也就能再長3～5厘米。
家長如果想知道孩子最終能長多高，可以帶孩子拍骨齡片子。醫(yī)生根據孩子骨齡情況，可預測其未來大概身高。從骨齡片子讀出的骨齡與未來身高的相關性占80%，最準確的應是孩子性腺開始發(fā)育時進行評估。
骨齡生長有一定規(guī)律，正常人骨齡比實際年齡大或小1～1.5歲都屬于正常。“骨齡代表著孩子身高增長的工期，就類似蓋樓的工期，這個樓大概要蓋10年還是20年，是由骨齡決定的。你的骨齡要是比實際年齡小，說明你蓋樓工期比別人長，你骨齡小一年蓋樓工期就比別人多一年；骨齡要是比實際年齡大，你蓋樓的工期就短。”張知新說。
孩子缺乏生長激素2～3歲身高會偏低，家長應盡早帶孩子對癥治療
生長激素是調節(jié)骨質代謝、促進骨板生長的激素，也是促進臟器修復、增加免疫力的重要激素。張知新告訴記者，生長激素缺乏癥的孩子在胎兒時是正常狀態(tài)，在2～3歲時會出現身高偏低于同齡孩子的現象。家長一旦發(fā)現后，千萬不要等到孩子“二十三竄一竄”，應及時帶孩子到醫(yī)院盡早治療。目前，生長激素缺乏癥的治療費用已納入國家醫(yī)保，治療原則是用生長激素進行替代治療。張知新囑咐，越早治療，花費越小；療程越長，治療效果最后更接近理想身高。
此外，甲狀腺激素也會影響孩子生長。2歲以內甲狀腺功能減退會造成智障和矮小；2歲以后孩子身高增長慢慢偏離正常，吃得不多但有發(fā)胖、便秘、發(fā)懶等癥狀時，要警惕孩子可能患有遲發(fā)性甲減，應及時去醫(yī)院就診。
該如何治療孩子生長發(fā)育遲緩？張知新介紹，首先要判斷是什么原因引起的生長發(fā)育遲緩，是否因為生長激素缺乏所致。如果是生長激素缺乏，就用生長激素治療；如果是非生長激素缺乏，需要找出具體原因，是甲狀腺激素低還是喂養(yǎng)不當，或有其他嚴重疾病，是什么原因就對癥解決。除了根據病因治療外，有一些雖是非生長激素缺乏如特發(fā)性矮小、宮內發(fā)育遲緩、特納綜合征等，這些也要用生長激素去干預。
生長激素喜歡“晝伏夜出”，睡眠+營養(yǎng)+運動有助孩子長個兒
張知新指出，孩子出生后每一年身高增長的速度都不一樣，第一年通常長25厘米，第二年長10～12厘米，兩歲后一年可長5～7厘米。青春期開始發(fā)育到結束，女孩大概長25厘米，男孩約長28厘米。決定身高主要在2歲至青春期開始發(fā)育前，這段時間越長，孩子身高增長越快，未來個子也會越高。
充足睡眠是保證孩子生長的重要因素。因為影響身高的主要生長激素白天并不分泌，晚上10點鐘后才進入生長激素分泌高峰，直到第二天清晨五六點鐘結束整個分泌狀態(tài)。張知新解釋說，生長激素跟胰島素是對抗激素，白天吃東西胰島素開始工作，把吃進去食物產生的血糖增高降下來。如果生長激素白天分泌，胰島素就不分泌；而如果晚上吃東西，胰島素出來了，生長激素就回去了，所以晚上睡前4小時內不主張孩子吃東西。而且，如果晚上熬夜、淺睡眠多，包括新生兒開著燈的睡眠，以及晚飯吃的太晚或吃得很多，都不易讓孩子達到深睡眠狀態(tài)，這樣生長激素就不會分泌，自然會影響孩子長個兒。
缺營養(yǎng)會影響孩子長個兒，但營養(yǎng)過剩也同樣會影響身高。讓孩子攝入過多的肉蛋奶等，容易讓孩子性腺過早發(fā)育，不利于未來身高增長。而家長隨意給孩子亂吃保健品、反季節(jié)食品等，也會影響孩子長個兒。
“適度運動有助于孩子身高增長，特別是跳繩、打球、跑步等彈跳運動，小寶寶不會跳繩可參加蹦床。但注意不要過度，過度運動也會影響孩子身高增長。”張知新說，另外應激刺激也可加速生長激素的分泌。
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